Parcours

1er équipier :                              

Nom :                                                             Prénom :

Date de Naissance :                           Sexe :  M    F                Email :

 Licencié FFTRI    Non licencié FFTRI    Club :

Licencié FFTRI : Je joins une photocopie de ma licence et m’engage à respecter le règlement de l’épreuve.

Non licencié FFTRI : Je joins un certificat médical de non contre indication à la pratique du Bike&Run en compétition datant de moins d’1 an et m’engage à respecter le règlement de l’épreuve.  

Les licences ci-après ne nécessitent ni pass journée, ni certificat médical : 

Licence FFSU : Je joins une photocopie de ma licence FFSU.

Licence UNSS : Je joins une photocopie de ma licence UNSS,  une autorisation de participation à la compétition signée par le Chef d’Etablissement (Président de l’A.S) ou de son représentant. En cas d’accident, la déclaration est établie par le Chef d’Etablissement.

Signature :

Pour les mineurs :
Je soussigné                                                autorise mon fils ou ma fille à participer au Run&Bike d’Andrésy du dimanche 08 février 2009 et déclare me soumettre au règlement de l’épreuve.

Signature des parents :

2ème équipier :                              

Nom :                                                             Prénom :

Date de Naissance :                           Sexe :  M    F                Email :

 Licencié FFTRI    Non licencié FFTRI    Club :

Licencié FFTRI : Je joins une photocopie de ma licence et m’engage à respecter le règlement de l’épreuve.

Non licencié FFTRI : Je joins un certificat médical de non contre indication à la pratique du Bike&Run en compétition datant de moins d’1 an et m’engage à respecter le règlement de l’épreuve.  

Les licences ci-après ne nécessitent ni pass journée, ni certificat médical : 

Licence FFSU : Je joins une photocopie de ma licence FFSU.

Licence UNSS : Je joins une photocopie de ma licence UNSS,  une autorisation de participation à la compétition signée par le Chef d’Etablissement (Président de l’A.S) ou de son représentant. En cas d’accident, la déclaration est établie par le Chef d’Etablissement.

Signature :

Pour les mineurs :
Je soussigné                                                autorise mon fils ou ma fille à participer au Run&Bike d’Andrésy du dimanche 08 février 2009 et déclare me soumettre au règlement de l’épreuve.

Signature des parents :